禁煙外来じゃ煙草がヤメラレナイ。。。

禁煙外来を訪れる患者さんは、

突然の病によるドクターストップなどの場合を除いて、

大概は幾度とない、自力での禁煙の敗北者でしょう。


それでも、悲壮な決意を胸に、禁煙外来へと足を踏み入れるのですから、

禁煙志願者は、ある意味、傷ついても尚もニコチンという魔物に立ち向かう

勇敢な戦士のようなものではないかと思うわけです。


しかし、ドアを開けたその先に、

慈愛に満ちたナイチンゲールでも待っていればよいのですが、

実際、禁煙外来を受診した方々の話を見聞きすると、

どうやら、それとはかけ離れた現実が待ち受けることが多いようです。



どういうことかと言いますと、

現在の日本の医療は、ご存じの通り、薬による治療を中心とした、

西洋医学が主流で、もちろん禁煙外来も、この流れを汲んでいます。



本来、禁煙の治療は、健康保険の適応名目から考えても、

『ニコチン依存症管理』。。。

つまり『依存症の治療』と考えるのが適切なわけで、


そう考えると、薬プラス、精神医療やカウンセリングによる、

医師側のアプローチが重要になるわけです。



その治療ガイドラインとして、アメリカでも２０００年頃から、

禁煙患者への『５Ａ』と呼ばれるアプローチを勧めており、

日本の禁煙外来の現場でも、それを推奨しているようです。



ガイドラインは以下の通り。


『５Ａ』

１、Ａｓｋ・・・喫煙しているかどうかを尋ねる

２、Ａｄｖｉｃｅ・・・すべての喫煙者に禁煙をアドバイスする

３、Ａｓｓｅｓｓ・・・禁煙する意志がどれほどあるか見極める

４、Ａｓｓｉｓｔ・・・患者が禁煙するのを助ける

５、Ａｒｒａｎｇｅ・・・追跡するための診療予約をとる


ご覧になってお分かりと思いますが、

上記の『５Ａ』は、患者に対するカウンセリングを示しているわけです。



しかしながら、もちろん全ての禁煙外来がそうではないのですが、

日本における禁煙治療は、どうしても、スケジュール通りに薬を処方して、

その通り患者が、薬を飲んでいれば平気でしょう？。。。


などのような考え方の外来医が少なくないようで、

患者側が担当医を信頼しきれないという声をよく耳にします。



そんな事からか、ただでさえ、再喫煙の誘惑に負けて、

足の遠退きやすい禁煙外来では、

初診はうけたものの、再診に外来を訪れる率が他の科より極めて低いらしく、

実は、これが禁煙外来での治療失敗の一番の原因になっているそうです。



私のような喫煙者側にわりと立場の近い、禁煙推進派から見ますと、

出来得るなら、やはり喫煙経験のないスタッフばかりではなく、

喫煙経験のあるスタッフや専任のカウンセラーを現場配置するなどして、

心理的なケアにもう少し力を入れて欲しいと思うわけです。


現に、薬のみに頼らず、認知療法などの精神治療を導入している外来は、

禁煙達成率が高いという話も聞きます。


そして、このことは、おそらく禁煙外来の再診率を高めることにも、

繋がるのではないかと思うわけです。



リサーチによると、ある病院では、３ヶ月の通院を最後まで完了した場合、

禁煙達成率は１００％だそうです。


そして更に言うなら、一度、保険の適応を受けて失敗した場合、

再度、保険が適応されるまでには、初診から最低でも一年の期間が、

必要だそうです。



ですから、もし、禁煙外来のドアをノックするのであれば、

患者側は、最後まで通院するという意識だけは、強く持って頂きたいし、

病院側には、それをきっちとフォローする体制を整えて欲しいものです。


そうすれば、禁煙外来における、

禁煙の達成率が、かなり上昇するのではないでしょうか？


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