禁煙で糖尿病大血管症のリスクが上がるの？

『大血管症』という症状は聞いたことがありますか？

糖尿病という病がもたらす合併症としては、

割とリスクが高いものとして、リストアップされています。



この呼び名だと、あまり聞き慣れないかもしれませんが、

『大血管症』とは、私たちの体を巡る太い血管の動脈硬化に起因する、

心筋梗塞や脳梗塞などの血管障害の総称です。



一般的に言われる血管に関する糖尿病の合併症は、

『細小血管症』と『大血管症』の２つに分かれるのですが、

網膜症、腎症、神経障害を引き起こす『細小血管症』に比べ、

『大血管症』による症状の方は、重篤化し危険だと言われています。




ちなみに『心筋梗塞』とは

心臓の冠動脈が様々な影響で動脈硬化を起こし、

血流が止まることで、心筋の一部が機能を失うこと。


一方『脳梗塞』は、

脳へ血液を送る動脈が詰まって血流が止まり、

その結果、脳細胞が死んでしまって様々な症状を引き起こします。



双方の症状を見ても、

発症する部位が違うだけで、動脈のトラブルで血が止まるという

メカニズムはほぼ同であるというのはよく分かりますね。





そして、この動脈硬化を進行させてしまう要素として、

それぞれ独立した原因として挙げられるのが、

『糖尿病』と『喫煙』です。



喫煙研究科学財団によりますと、

アメリカの３５～５７ 才の男性 ３６１，６６２名に対する研究で、

心臓死による糖尿病が与えるリスクは、通常の３倍。


更に喫煙が共存していた場合、予後不良になるケースは極めて高く、

糖尿病非喫煙者と比べても２～３倍。

非喫煙健常者の３～１０倍高い疾病有病率を示しているそうで、

ここからも、糖尿病と喫煙の共有はかなり危険であることが分かります。




そのため、糖尿病の患者さんが喫煙者の場合は、

これらの『大血管症』をリスクを下げるために、

総じて、禁煙を勧められることが多いわけです。


まぁ当然といえば、当然なのでしょうね。



しかし、ここで一つの懸念があります。


実はこの『大血管症』のリスク上げる原因として、

糖尿病と喫煙に並んで大きな影響をもたらすものが、

更に、もう１つあります。


それは何を隠そう『肥満』です。



勘の良い方なら、お分かりかもしれませんが、

禁煙をすると離脱症状で『禁煙太り』というのが存在します。


そんなことから、もし糖尿病患者さんが禁煙を成功したとしても、

『禁煙太り』をしてしまったら、何の意味もないのではないか？


肥満により『大血管症』のリスクが増加してしまい、

意味がないどころか、逆に危険なのではないか？

という疑念を持つ方もいるようです。


確かに理屈としては、おかしくないですよね。


その証拠に医療現場でも、この疑念については直接命に関わることなので、

それほど軽視はされていないようです。



そこで調べてみたところ、

国立国際医療研究センター研究所糖尿病情報センターが、

２０１３年３月、アメリカ『ＪＡＭＡ（米国医師会雑誌）』に掲載された、

平均追跡期間２５年間のデータをまとめた

コンホート研究を報告した資料がありました。


研究対象者は、Framingham Offspring Cohort登録のアメリカ人３２５１人。

男性４８％・平均年齢４８歳・平均ＢＭＩ２６。

うち糖尿病患者１１％・喫煙者３１％。


研究内容は、

『禁煙後に体重増加すると、大血管症のリスクに差異があるか？』

というものでした。


この結果、最終的な喫煙率は１３％。

全体で６３１件の大血管症が発症したそうです。



しかし、

非糖尿病者では禁煙期間に関わらず大血管症リスクが喫煙者より有意に低く、

体重変化でさらに調整してもほぼ同様。


糖尿病患者でも特に有意差は認めず、

更に体重変化を考慮しても、非糖尿病者同様の傾向だったそうです。



つまり簡潔に言えば、

禁煙後の体重変化を踏まえても、

結果的に大血管症のリスクは低下する。

ということになり、


更に、研究の最後では、糖尿病の治療現場ではやはり、

『積極的な禁煙指導が望まれる』と結んでいます。



そうですよね。

禁煙後、確かに太るパターンがやや目立つにせよ、

私自身も肥満という程、大きく体重は増えませんでしたし、

この研究でも、禁煙後に体重減少する人が１６％ほどいたとしています。



ここからも、

糖尿病による大血管症の併発を避けるのには、

やはり、禁煙は有効であることが言えるのはないでしょうか。


もちろん、統計的な研究なので個人差はあるのでしょうが。



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